妊娠诊断

病因流行

机制原理

胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系
胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。
骨盆轴——为连接骨盆各平面中点的假想曲线。
胎姿势——胎儿在子宫内的姿势。

正常母体心率60-100次/分
正常胎心音是110-160次/分
正常胎动是3-5次/h
正常肠蠕动是4-5次/分

子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管形成的杂音，与母体心率一致
脐带杂音为脐带血流受阻的声音。与胎心音一致

临床表现

#宫底高度 #宫高
12周末耻骨联合上2～3横指第一次触到宫底
孕早期
16周末脐耻之间
20周末脐下1横指
22周末平脐记住这个，脐下就是22周末前，脐上就是22周后
24周末脐上1横指
妊娠26周的正常宫高是21.5～26.5CM
28周末脐上3横指孕晚期
32周末脐与剑突之间
36周末剑突下2横指
40周末脐与剑突之间或略高（回退）（孕37周，子宫在36周以后由于胎头入盆后从外测量会变小，前置胎盘阻碍胎头入盆，导致子宫大于孕周大小）

预产期：月份-3/+9 日期+7（故其预产期为1月28日）
从4月21日到1月28日=40周
目前患者12月29日来就诊，到预产期刚刚好还剩1个月=4周
故妊娠时间=40周-4周=36周

诊断方法

超声
5w妊娠囊
6w胎芽原始心管搏动（5周前hcg，5周后超声）
8w心脏搏动

黄体酮试验
指疑似早孕时，给予黄体酮针肌内注射3～5天，停药后若未出现撤退性出血则考虑为妊娠。
其实就是孕激素实验。

诊断依据最有价值的是b超。
没有就选子宫大小与孕周相符。
再没有就黑加征。

鉴别诊断

妊娠体征
(1)Chadwick 征：妊娠期阴道黏膜变软，水肿、充血，呈紫蓝色
(2)蒙氏结节（Montgomery结节）：妊娠期乳头增大、变黑更易勃起，乳晕色深，外围的皮脂腺肥大，形成散在的结节状隆起。蒙氏结节（E错）是一直都存在的只是在孕前没有激素的刺激下不明显，所以该症状也不是早期妊娠所特有的。
(3)早孕反应：停经6周左右出现头晕、恶心呕吐等表现。停经12周后自行消失
(4)黑加征（Hegar征）：停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软感觉，宫颈与宫体之间似不相连

#蒙氏结节
指的是有的患者在妊娠的早期会感觉到乳房体积逐渐的增大，并且有的时候会看到乳房上有明显的静脉的外漏，乳头会增大，乳头、乳晕的着色会逐渐的加深，那么在乳晕周围皮脂腺就会增生，进而出现了深褐色的结节，称这些深褐色的结节为蒙氏结节。

早期妊娠特有的表现是黑加征（C对），妊娠6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连
停经（A错）并非早期妊娠特有的症状，需要与内分泌紊乱、哺乳期、服用避孕药或其他药物引起的停经相鉴别。
早孕反应（B错）及尿频（D错）也并不是每个妊娠妇女都存在的症状，部分并不存这些症状，所以二者也不属于早期妊娠的特有表现。

停经：妊娠最早的症状
黑加征：妊娠早期最特异的症状

黑加征：6～8w
早孕反应：6w开始，12w后消失
停经8w：子宫增大到非孕时的2倍
停经12w：子宫增大到非孕时的3倍

胎动：16-20周，18岁姑娘动心。16周是经产妇，20周是初产妇
胎心：20周开始，二心

右斜径即右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。分娩时胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，即胎头矢状缝与骨盆入口右斜径一致，此时胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，即胎位是枕左前（B对）。

先明白两个点：首先方位是对于母体来说的，其次划线要么从后往前，要么从右往左
右斜径就是从母体的右边往左边划，矢状缝胎儿的脸朝起点，枕骨朝终点，那么胎儿枕着母体的左前方，称为枕左前

景晴老师说右斜径就是我们自己右手斜着伸出去的方向，感觉很好记

女，28岁（青年女性），妊娠37周（足月），宫底能触及圆而硬的有浮球感的胎儿部分（说明胎先露为臀先露）。右侧触及平坦部分（说明骶骨朝右）。胎心最响亮处位于其右上（说明骶骨位于母体骨盆的右前方），所以胎方位是骶右前RSA（E对ABCD错）。

因为听胎心音最响亮的是胎背，宝宝在肚子里是缩成一团的，胸前区胎心音传导不清晰。右侧平坦➡️胎背在右。右上响亮➡️背部是冲着我们的